PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA.
PIELONEFRITIS XANTOGRANULOMATOSA
Dr. Eibar Muñoz*, Dr. Pablo Ortega Espinosa**, Dr. Romel Ortega ***
*Cirujano Urólogo
**Patólogo Quirúrgico
***Médico Patólogo
INTRODUCCIÓN:
La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) es una entidad extremadamente rara, pero conocida que resulta de la supuración prolongada del riñón. La enfermedad puede ser focal o difusa y, en ocasiones, puede plantear un dilema diagnóstico considerable. La cirugía es curable y sigue siendo el tratamiento de elección óptimo. Debido a su rareza y curiosidad clínica informamos de un caso tan raro encontrado en nuestra práctica clínica.
CASO CLINICO:
Mujer de 44 años, acude con cuadro febril, dolor lumbar izquierdo, área de celulitis lumbar izquierda con formación de absceso. En TAC se observa cálculo coraliforme izquierdo con colección abscedada retroperitoneal con compromiso de tejidos blandos y gas intrarenal. Se procedió a realizar drenaje percutaneo y colocación de doble J y se toman muestras para cultivo de material purulento retroperitoneal y de orina renal. Recibió tratamiento antibiótico a base de ertapenem, metronidazol y antimicoticos con buena evolución. A los 8 días se realizó nefrectomía izquierda sin complicaciones.
En algunas áreas se puede observar células gigantes multinucleadas, y áreas de calcificación distrófica.
La PXG en una enfermedad renal infrecuente y constituye menos del 1% del las pielonefritis crónicas. Ocurre principalmente en adultos con preponderancia en mujeres del grupo de edad más joven. Por lo general, afecta un solo riñón y se asocia con cálculos renales en 2/3 de los casos e infección concomitante con E. coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp, Pseudomonas spp, Streptocuccus spp, incluidos los organismos anaeróbicos. (1)
Los síntomas con frecuencia son inespecíficos e incluyen fiebre, dolor en el costado, pérdida de peso, malestar, anorexia y estreñimiento. Otras presentaciones poco frecuentes incluyen síntomas urinarios como disuria, micción frecuente y hematuria o raramente una fístula cutánea con secreción que se origina a nivel del riñón afectado, como en se presentó en nuestra paciente. La exploración física suele revelar una masa en el flanco palpable, dolorosa y mal definida. Sin embargo, menos de la mitad de los pacientes pueden presentar hipertensión o hepatomegalia (2).
Aunque ninguna de las investigaciones de laboratorio o radiológicas son confirmatorias. Enfermedades como la tuberculosis renal pueden imitar la PXG. Sin embargo, el diagnóstico definitivo de esta entidad se logra solo mediante un examen histopatológico que muestra la presencia de macrófagos cargados de lípidos (células xantomatosas). Así como otras células inflamatorias, incluidas células plasmáticas, leucocitos e histiocitos (3,4)
Los antibióticos generalmente no resuelven el problema y la nefrectomía, ya sea parcial o total, siguen siendo el tratamiento de elección. (5,6)
BIBLIIOGRAFÍA:
1. Suri A, Gondotra V, Suri J. Xanthogranulomatous Pyelonephritis: case report. JK Science. 2010;12(1):44–45.
2. Leoni AF, Kinleiner P, Revol M, et al. Xanthogranulomatous Pyelonephritis: Review of 10 cases. Arch Esp Urol. 2009;62(4):259–271.
3. Chang H, Wen YK, Chen ML. Xanthogranulomatous Pyelonephritis: Successfully Treated with Antibiotics Only. J Chin Med Assoc. 2008;71(12):643–645.
4. Brown PS, Dodson M, Weintrub PS. Xanthogranulomatous Pyelonephritis: Report of Nonsurgical Management of a Case and Review of the Literature. Clin Infect Dis. 1996;22:308–314.
5. Isbudak OI, Sozen S, Işik S. Renal tuberculosis mimicking xanthogranulomatous pyelonephritis: ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging findings. Turk J Pediatr. 2002;44(2):168–171.
6. Nawaz H, Khan S, Hussain I, et al. Xanthogranulomatous Pyelonephritis due to calculi: Report of 63 cases and review of literature. JPMA. 2005;55:387–389.
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